PRECEDEX

Dexmedetomidina HCl.

PRECEDEX está indicado para la sedación de pacientes inicialmente intubados y con ventilación mecánica asistida durante el tratamiento en unidades de cuidados intensivos. Debe ser administrado bajo la supervisión de profesionales con experiencia en el manejo de pacientes en cuidados intensivos. Estos deben ser continuamente monitorizados, puede ocurrir una disminución de la presión arterial y/o frecuencia cardíaca. Estos efectos pueden ser más pronunciados en pacientes con envejecimiento, diabetes, hipertensión crónica, cardiopatía grave o hipotensos y/o hipovolémicos.

Caja de 5 viales de100mg/ml. Debe ser diluido en una solución al 0,9% de cloruro de sodio. Para preparar la infusión retire 2ml de PRECEDEX y agregue a 48ml de la solución de cloruro de sodio al 0,9% hasta lograr un total de 50ml. Agite suavemente para mezclar bien.

La dexmedetomidina es un potente y altamente selectivo agonista de los adrenorreceptores a2 con una gran cantidad de propiedades farmacológicas. Brinda sedación y analgesia sin provocar depresión respiratoria y permite que los pacientes puedan despertarse fácilmente y cooperar. Entre otras propiedades simpaticolíticas se encuentran menor grado de ansiedad, estabilidad hemodinámica, disminución de la respuesta de las hormonas al estrés y reducción de la presión intraocular. Se cree que la acción sedante de la dexmedetomidina está mediada principalmente por los adrenorreceptores a2 postsinápticos, que a su vez actúan sobre la proteína G sensible a la toxina pertussis, lo que provoca un aumento de la capacidad de conducción a través de los canales de potasio. El sitio de los efectos sedantes de la dexmedetomidina ha sido atribuido al locus ceruleus. Se cree que la acción analgésica es mediada por un mecanismo de acción similar a nivel cerebral y en la médula espinal. La selectividad a2 se ha demostrado después de dosis pequeñas y medianas administradas lentamente. La actividad a2 y a1 se ha observado después de una administración rápida o de dosis muy altas. La dexmedetomidina no tiene afinidad por los receptores betaadrenérgicos, muscarínicos, dopaminérgicos o de la serotonina. Después de su administración exhibe las siguientes características farmacocinéticas: fase de distribución rápida con una vida media de distribución de alrededor de seis minutos, vida media de eliminación terminal de alrededor dos horas, volumen de distribución en estado estable de aproximadamente 118 litros. El clearance tiene un valor estimado de alrededor de 39l/h. El peso corporal promedio asociado con esta estimación de clearance fue de 72kg. La dexmedetomidina se elimina casi totalmente metabolizada; un 95% de la dosis radiomarcada se excreta en la orina y un 4% en las heces. Los principales metabolitos excretados son glucurónidos. La unión proteica de dexmedetomidina se evaluó en el plasma de hombres y mujeres sanos: la unión promedio fue de 94% y constante con todas las concentraciones estudiadas. La unión a las proteínas fue similar en mujeres y hombres. La fracción de clorhidrato de dexmedetomidina que se unió a las proteínas plasmáticas fue menor en pacientes con insuficiencia hepática, ya que el hígado es donde se metaboliza el fármaco.

Adultos: la dosis debe ser individualizada y titulada según el efecto clínico deseado. Se recomienda iniciar con una dosis de carga de 1mg/kg durante 10 minutos, seguida de una infusión de mantenimiento de 0,2 a 0,7mg/kg/h. La velocidad de la infusión de mantenimiento debe ser ajustada para alcanzar el efecto clínico deseado. En los estudios clínicos se han utilizado dosis de apenas 0,05mg/kg/h y se han estudiado infusiones de hasta 24 horas. La dexmedetomidina ha sido administrada a pacientes que requieren ventilación mecánica y a pacientes que respiran espontáneamente después de la extubación.

Los efectos adversos más frecuentemente observados fueron: bradicardia, hipotensión arterial, náuseas y boca seca. Con una incidencia

Es posible que la dexmedetomidina potencie los efectos de sedantes, opiáceos e hipnóticos. No se observaron modificaciones significativas con el empleo de bloqueantes neuromusculares.

Pacientes con hipersensibilidad al fármaco.

Los efectos más notables observados en sujetos que alcanzaron las concentraciones plasmáticas más elevadas fueron bloqueo AV de primer grado y bloqueo cardíaco de segundo grado. No se observó ningún compromiso hemodinámico con el bloqueo AV y el bloqueo cardíaco se resolvió espontáneamente en un minuto. También se ha informado bradicardia con o sin hipotensión, y un caso de paro cardíaco con respuesta favorable a las maniobras de resucitación en un paciente que recibió 20 veces la dosis máxima recomendada.