SUPLASYN

Antiartrósico.

Descripción

Osteoartritis: Hasta hace poco, el tratamiento farmacológico de la osteoartrosis estaba basado en el uso de analgésicos y antiinflamatorios; sintomáticamente si bien estos productos contribuyen a reducir el dolor, también producen importantes efectos adversos sistémicos, los cuales limitan su uso; la asociación glucosamina condroitina modifica el curso de la enfermedad, finalmente los corticoesteroides intraarticulares son muy útiles para una rápida reducción del dolor pero sólo han mostrado un efecto temporal. Una rápida reducción del dolor puede inducir un excesivo uso del cartílago dañado, lo cual puede acelerar su deterioro. Por estas razones, el uso de sustancias capaces de combinar el efecto analgésico y la habilidad para actuar en el proceso de reparación del tejido ha sido recomendado. El ácido hialurónico (AH) ha sido administrado en un ciclo de inyecciones intraarticulares y ha demostrado ser capaz de prolongar el alivio del dolor y la mejoría de la movilidad articular por un periodo hasta de doce meses. El SUPLASYN® es obtenido a través de una selección de ácido hialurónico (AH) de origen fermentativo y manufacturado por un proceso libre de cualquier efecto térmico degradante. El ácido hialurónico (AH) es un polímero natural con propiedades físicas y químicas, tales como viscosidad, capaz de estabilizar la viscoelasticidad típica del líquido sinovial normal. Durante el proceso inflamatorio, la acción de los radicales libres producidos por las células polimorfonucleares inducen la ruptura del ácido hialurónico (AH) lo cual implica cambios con una pérdida constante de sus propiedades mecánicas. La inyección intraarticular de ácido hialurónico (AH) promueve una nueva síntesis de ácido hialurónico (AH) endógeno por los beta sinoviocitos. Esto explica el prolongado efecto del ácido hialurónico (AH) después de su administración. Numerosos estudios realizados recientemente demuestran los siguientes efectos: Efecto de hidratación. Efecto protector de los procesos oxidativos. Efecto transportador. Otros efectos fundamentales son realizados en diferentes compartimentos, principalmente: Líquido sinovial (incrementa las propiedades viscoelásticas). Membrana sinovial (reduce la inflamación). Cartílago (enlentece el daño del cartílago y permite la reconstrucción de la capa superficial). Existe cada vez mayor evidencia que prueba la eficacia del ácido hialurónico (AH) sobre los síntomas y signos de la OA, más adelante se describirán algunos de los principales estudios comparando el tratamiento semanal de 20 mg/2 ml de ácido hialurónico (AH) tanto con placebo como con inyecciones intraarticulares de corticoesteroides y el tratamiento con AINEs. Ácido hialurónico (AH): Estructura química: El ácido hialurónico (AH) es un glucosaminoglicano (GAG) sulfatado compuesto de una unidad disacárida de ácido D-glucurónico y N-acetil-Dglucosamina unidos por ligandos alternantes 1, 3- 1,4 glicosídicos. Por razón de su configuración, la estructura de los disacáridos es energéticamente muy estable. El AH corresponde a la familia de los GAG que incluyen heparán, condroitín, dermatán sulfato y heparina. Estructura del polímero: Los polímeros lineares de las estructuras disacáridas repetitivas de AH son sintetizadas sobre la membrana plasmática por las enzimas sintetasa AH y es extruida, mientras se elonga dentro de la matriz extracelular (MEC). Usando los azúcares nucleótidos activados, ácido UDP-glucurónico y UDP Nacetilglucosamina, como sustratos, las enzimas agregan el ácido glucurónico y N-acetilglucosamina alternativamente a la cadena de crecimiento. El número de disacáridos repetidos en una molécula completa de AH puede sobrepasar 10.000 y dado que cada disacárido tiene un peso molecular de aproximadamente 400 Da y un largo de 1 nm, el peso molecular de AH puede exceder 4 x 106 Da, mientras su largo puede extenderse a 10 mm si se estira de un extremo a otro. Estructura de la solución: En una solución fisiológica, la estructura de cada molécula de AH es rígida por una combinación de la estructura química de los disacáridos, enlaces internos de hidrógeno e interacciones con el solvente y asume una estructura expandida en espiral que ocupa un gran campo. La masa actual de AH dentro de este dominio es muy baja, aproximadamente 0,1% (wt/vol.) o menos cuando la macromolécula es presente a una muy diluida concentración en salina. Esto significa que los dominios de moléculas individuales sobrepondrán a cada una a una concentración de AH de 1 mg/ml o mayor. Mientras las pequeñas moléculas como el agua, electrolitos y nutrientes pueden libremente difundir a través del solvente dentro del dominio. Moléculas más grandes tales como proteínas serán parcialmente excluidas a causa de su gran tamaño hidrodinámico en solución. Las macromoléculas difunden más lentamente a través de la red de AH y no obtienen las mismas concentraciones en la red como sí en los compartimentos libres de AH alrededor. Interesantemente, las cadenas de AH se mueven continuamente en solución y así los poros efectivos en la red constantemente cambian de tamaño. Distribución en los tejidos: El AH está presente en los tejidos y líquidos corporales de todos los vertebrados, como también en las cápsulas de ciertas cepas de Estreptococo. Puede estar ligado a una subserie de proteoglicanos (PG) por enlaces no covalentes o puede existir como un GAG libre dentro de la MEC. En humanos adultos se encuentran aproximadamente 15 g de AH y ciertos gramos se recambian diariamente. Es un constituyente importante del humor vítreo del ojo humano (0,1-0,4 mg/g de peso húmedo), el líquido sinovial (3-4 mg/ml), la matriz producida por el acúmulo de células alrededor del oocito previo a la ovulación (aprox. 0,5 mg/ml), y la matriz patológica que ocluye la arteria en la reestenosis coronaria. El AH es menos concentrado en las matrices de otros tejidos conectivos, como alrededor de las células de músculo liso en la aorta y fibroblastos de la dermis de la piel. Aproximadamente el 50% (7-8 g en un adulto promedio) del total de AH es encontrado en el tejido de la piel (tanto dermis como epidermis). La mayor parte de la degradación no ocurre dentro de la misma piel. El ácido hialurónico (AH) es transportado a través del sistema linfático hacia los nódulos linfáticos distantes donde más del 90% es degradado o reentrado a la circulación para ser rápidamente endocitado por receptores sobre las células del endotelio hepático. Metabolismo: La concentración de AH en los tejidos usualmente se mantiene constante. Estudios demuestran que la vida media de AH en el cartílago es normalmente 2-3 semanas mientras que en los queratinocitos de la epidermis es menos que 1 día. La vida media de la molécula de AH en la sangre es muy corta, sólo unos pocos minutos. Tejidos como las células de la cápsula articular de la rodilla, sintetizan AH y liberan dentro del líquido sinovial, mejorando las propiedades viscoelásticas del líquido. El líquido sinovial drena a través de los linfáticos antes de ingresar al torrente sanguíneo y las células reticuloendoteliales. Los linfáticos remueven activamente casi 90% del AH antes de alcanzar el sistema vascular. Ha sido estimado que casi 1/3 del total del AH del cuerpo humano es removido metabolitamente y reemplazado durante un día.

Composición

Solución acuosa de alta viscosidad de una fracción molecular definida de ácido hialurónico (AH) purificado. Cada vial/jeringa contiene hialuronato sódico 20 mg. Excipientes, c.s.p. 2 ml.

Propiedades

Mecanismo de acción y su relación con el peso molecular y su concentración: La interacción celular del AH es mediada por el receptor CD44. Este receptor tiene una amplia distribución tisular y es responsable de modular el metabolismo celular particularmente sinoviocitos. Este mismo receptor es también encontrado sobre células hematopoyéticas particularmente linfocitos donde es involucrado en la modulación de la adhesión y activación del linfocito. Esta asociación entre el AH y el receptor CD44 puede explicar la aparente habilidad de AH para modular lo siguiente: Respuesta inflamatoria. Dolor. Normalización de GAG y producción de PG. Metabolismo celular. Estimulación de limpieza celular de radicales libres de oxígeno. El AH de óptimo peso molecular es de un mayor tamaño físico y se une más al receptor e incrementa la internalización total de la sustancia. Fragmentos de más bajo peso molecular de AH dejan receptores abiertos, pero necesariamente incrementan la oportunidad de unirse a otras moléculas o del AH mismo a estos sitios libres; esta teoría es soportada por el hecho de que la afinidad del ligando de AH exógeno a las células endoteliales corneales es directamente relacionada al peso molecular. Tanto el peso molecular como su concentración influencian los efectos AH sobre sinoviocitos y el metabolismo de condrocitos. Smith y Ghosh mostraron que la síntesis de AH por los sinoviocitos fue estimulada por hialuronato mayor de 500 kDa, Yashui demostró la inhibición de interleuquina-2 y la producción de prostaglandina E2 (PGE2) por sinoviocitos las cuales son dependientes del peso molecular del AH. También se ha demostrado que el AH mayor a 2.000 kDa inhibe la producción de inhibidores de metaloproteasas por condrocitos. La actividad del AH a nivel celular es función de su peso molecular y su concentración. A baja concentración el hialuronato ejercita una mayor agregación celular. En contraste, la movilidad leucocitaria, en particular adherencia y agregación celular, fagocitosis y división celular son adversamente afectadas por altas concentraciones. Tales fenómenos son también afectados por el peso molecular del AH. Propiedades viscoelásticas del ácido hialurónico (AH) SUPLASYN®: El AH es responsable de la viscosidad y elasticidad del líquido sinovial. Tales propiedades son mediadas de acuerdo con las fuerzas mecánicas actuando sobre la articulación. La viscosidad es la propiedad física de los líquidos que determinan la resistencia interna para las fuerzas de recorte. El AH y otras macromoléculas garantizan la viscosidad del líquido sinovial. La evaluación de la viscosidad puede indicar cambios en la composición cuantitativa y distribución tridimensional de las moléculas del líquido. Durante la sinovitis un marcado cambio de la viscosidad es directamente relacionado a la reducción del peso molecular y la concentración de AH. Siguiendo la administración del AH la viscosidad del líquido sinovial retorna su rango normal. La elasticidad del AH es de dos clases: Si es comprimido rápidamente un gel como el AH rebotaría rápidamente, pero si es comprimido lentamente, el rebote ocurriría también lentamente. El primer mecanismo es suministrado por la estructura en espiral de la molécula del AH por sí misma mientras la otra es la respuesta obtenida por la liberación de alguna de las moléculas de agua dentro de ella. Una vez la consecuente presión osmótica alcanzada es establecida debido a la fuerza comprensiva, el agua es liberada (efecto tipo esponja). Las propiedades elásticas del AH ayudan de cojín y protegen la sinovial. Papeles mecánicos y estructurales e interacción celular: El AH desempeña un papel importante en númerosos procesos biológicos tales como: Hidratación de tejidos, viscosidad, lubricación, organización de proteoglicanos, embriodesarrollo, movimiento celular, etc. Las propiedades de interacción del AH son probablemente debidas a su habilidad para formar ligandos con receptores específicos sobre las membranas celulares. Receptores de ácido hialurónico (AH): Los receptores o proteínas ligando del AH han sido agrupados como una familia llamadas hialadherinas. Las hialadherinas a su vez pueden ser subdivididas en hialadherinas de matriz o de superficie celular. El AH ejerce una variedad de efectos dentro de la MEC de los tejidos y algunos de estos efectos impactan directamente sobre la conducta celular. Interacciones específicas de la matriz celular con el AH son mediadas por los receptores localizados sobre la membrana. Ellos incluyen el CD44, el receptor para la motilidad mediada por hialuronato (RHAMM), moléculas de adhesión intercelular 1 (ICAM-1), receptor endotelial de los vasos linfáticos para AH 1 (LYVE-1), y el receptor de la célula endotelial del hígado para AH (LEC AH Receptor). Un receptor intracelular para AH designado proteína ligando intracelular para AH (IHABP), ha sido recientemente descrito. CD 44 es una glicoproteina transmembrana polimórfica ampliamente expresada consistiendo de 4 dominios funcionales uno de los cuales es un dominio extracelular distal, el cual se encuentra en la región primaria responsable para ligando del AH. La interacción entre CD44 ha sido mostrada para mediar o promover la agregación de macrófagos, migración celular, ensamblaje de la matriz peri celular del condorcito y la activación leucocitaria. RHAMM funciona como un receptor de movilidad. ICAM-1 ha sido identificado como un tercer receptor de superficie celular para AH y desempeña un papel importante en el tráfico de leucocitos y adherencia celular. La afinidad de ICAM -1 probablemente tiene importantes implicaciones para la adhesión celular en estados normales y de enfermedad como inflamación, ateroesclerosis y cáncer. Normalmente la eliminación del AH es catalogada por el catabolismo mejor que la excreción y ocurre a tres principales niveles: Degradación local en los tejidos donde es sintetizada. Los nódulos linfáticos siguiendo el desplazamiento de los tejidos. En la sangre. Actividades del ácido hialurónico (AH) en la articulación: El AH es un mayor componente del líquido y tejido sinovial, así como también de otros tejidos conectivos. Parece que el flujo de AH a través de la articulación es necesario para mantener la actividad articular en orden a permitir amplios movimientos en la articulación. La cantidad total de AH en la articulación depende de la tasa de secreción dentro de la misma y su remoción por el sinovio. La presión osmótica e hidrostática en la cavidad y sus alrededores determina el volumen dentro de la cavidad. Por sus contribuciones osmóticas y su formación de una barrera de flujo en las capas limitantes, el AH podría ser un regulador de la presión y la tasa de flujo. El AH ha sido considerado como un lubricante ideal en las articulaciones debido a su rompimiento dependiente de viscosidad. Siendo su función para formar una capa entre la superficie del cartílago. Las cargas sobre las articulaciones parece presionar el agua hacia fuera y los solutos de más bajo peso molecular de la capa de AH dentro de la matriz del cartílago, resultan en un incremento de la concentración de AH y la formación de la estructura gelatinosa de micrómetros de engrosamiento el cual protege la superficie del cartílago del daño por fricción. Este mecanismo puede afectar la reología y propiedades lubricantes del líquido sinovial. El AH actúa como un eficiente limpiador de radicales libres en las articulaciones primariamente a través de un clivaje de cadena. El rápido recambio de AH en las articulaciones sugiere que puede también actuar como un limpiador al igual que los GAG. Papel del ácido hialurónico (AH) en la osteoartrosis: El AH parece desempeñar un papel importante en proteger el cartílago articular y articulaciones inflamadas. Se ha demostrado cómo inhibe la degradación del cartílago mediado por el neutrófilo disminuyendo la liberación de GAG sulfatados del cartílago. Tal inhibición fué dependiente de la concentración y peso molecular del AH siendo más efectiva con el de alto peso molecular que con el de bajo peso. La administración intraarticular del 1% de AH 190 comparado a AH 80, dos veces a la semana por dos semanas posterior a una menisectomía parcial en un modelo de osteartrosis de rodilla de conejos resultó en una dramática inhibición de la degeneración del cartílago tanto en el platillo tibial como en el cóndilo femoral. Así el AH 190 fue más efectivo en proteger la articulación que el AH 80. Sin embargo, cuatro semanas después de la cirugía, sólo la degeneración del cartílago femoral fue significativamente inhibida. El AH de alto peso molecular puede ayudar también a aliviar el dolor asociado a la osteartrosis. Un AH con un peso molecular mayor de 40 kDa produce un efecto analgésico, y un AH de 860 y 2.300 kDa produce intensa y alargada analgesia en ratas inyectadas dentro de la articulación de la rodilla con bradiquinina. El efecto analgésico del AH parece ser mediado por el receptor. El AH de alto peso molecular inhibe los productos finales de glicación avanzada (AGE) inducida por la activación del NF-2 y la expresión de citoquinas. Con la edad y bajo condiciones de estrés oxidativo el peso molecular del AH en humanos disminuye, es probable que el efecto protector del AH de alto peso molecular contra la activación celular inducida por AGE se pierda en sitios de inflamación crónica y durante el envejecimiento. Bajo condiciones fisiológicas normales, la viscoelasticidad del AH es responsable de proteger, lubricar y estabilizar células y capas de tejidos durante el movimiento articular. El AH lubrica la articulación a una baja tasa de rompimiento (ejemplo durante el reposo o caminando) y previene el daño mecánico por actuar como un amortiguador de choque a altas tasas de rompimiento (ejemplo corriendo). Durante los procesos inflamatorios, sin embargo, estas propiedades reológicas del AH son disminuidas por reducción en su tamaño molecular y concentración en el líquido sinovial. Estos cambios son parcialmente atribuibles a la despolimerización de una larga cadena de polisacáridos de los GAG por radicales reactivos de oxígeno generados por leucocitos y por dilución de la concentración de AH por la efusión sinovial. Estudios que soportan la eficacia de la viscosuplementacion con ácido hialurónico (AH): Dentro de las recomendaciones del EULAR 2003 se determinó que hay evidencia que soporta la eficacia del AH en el manejo de la OA de rodilla tanto para reducción del dolor (evidencia 1B) como para la mejoría funcional (evidencia 1B). Sin embargo, aunque la mejoría del dolor puede ser obtenida por ciertos meses, este beneficio puede ser por su lento inicio de acción y por el requerimiento de un curso de 3 a 5 inyecciones aplicadas semanalmente. Hay mínima evidencia para un papel modificador de la enfermedad. El doctor Brandt en Annals of the Rheumatic Diseases de febrero de 2004 comenta que aunque el tratamiento con AH es costoso considera el costo efectivo, ya que no es asociado con efectos sistémicos y permite la reducción de las dosis de AINEs en los pacientes, además de reducir el riesgo de úlcera gastrointestinal asociada y complicaciones ulcerosas, evita el costo de estudios de laboratorio necesarios para monitorizar el tratamiento crónico con AINEs. Una corte de 537 pacientes con OA unilateral de la rodilla fueron observados después de una serie de 3 inyecciones intraarticulares de AH (SUPLASYN® 10 mg/ml, 2,0 ml). Al ingresar al estudio todos los pacientes tenían evidencias radiográficas de osteoartritis del compartimiento medial grado 1-3 sin previas inyecciones intraarticulares de AH o corticoesteroides, no estaban recibiendo productos tipo glucosamina o condroitín, ni tenían uso concomitante regular de AINEs. Las inyecciones de AH fueron altamente satisfactorias para los pacientes con cada una de las series de AH e incluyeron una muy baja tasa de eventos adversos locales y una muy alta tasa de permanencia en el estudio. El cambio en la escala visual análoga del dolor caminando fue significativamente mejorada después de la primera serie (81,3%, P mg de misoprostol) y hialuronato sódico; grupo 3, AINEs y placebo (2 ml de solución salina isotónica); y grupo 4 placebo (lactosa y salina). El hialuronato sódico o salina (2 ml) fue administrado una vez semanalmente por tres semanas mientras los AINEs o lactosa fueron administrados 2 veces diariamente por 12 semanas. A la semana 4 se observó mejoría significativa en los promedios del WOMAC dolor y discapacidad y en los promedios de escala visual análoga para dolor en reposo en los grupos 1 a 3. Los grupos 1 y 2 mostraron significativa disminución del dolor mientras no se observaron cambios en el grupo 4. En la semana 12, los grupos 1 y 3 mostraron significativa mejoría en la subescala de dolor del WOMAC y en los promedios de escala visual análoga para el dolor en reposo; sin embargo estas diferencias no variaron en la semana 4. Los grupos 1 y 2 reportaron significativamente menos dolor durante la actividad mientras que el grupo 1 mostró más rápidos resultados en los tests de caminar y dar pasos. Los grupos 1 a 3 mejoraron en los tiempos para caminar y dar paso en la semana 12, mientras la captación de oxígeno máxima predicha fue significativamente más alta en los grupos 1 y 2, a la semana 4 y 12. Un total de 75 pacientes (35 hombres y 40 mujeres) fueron incluidos en el estudio. El tratamiento fue una inyección intraarticular semanal de 20 mg/2 ml por 5 semanas consecutivas y este esquema terapéutico fue repetido cada 6 meses por un periodo de 25 meses. Todos los 75 pacientes completaron el estudio. El dolor espontáneo disminuyó después del primer curso de tratamiento y continuó disminuyendo al final del estudio cuando mostró una mejoría del 55% comparado con los valores basales. La flexión y extensión articular mostró una mejoría estadísticamente significativa (P ® en la artrosis de rodilla en lo que se refiere a la práctica diaria y los resultados clínicos y funcionales. Se realizó un estudio retrospectivo durante un periodo de 4,5 años en 493 pacientes con gonartrosis unilateral a los que se administró 3 inyecciones de SUPLASYN® 1 cada semana por 3 semanas. Ningún paciente había recibido previamente AH. 427 pacientes recibieron un segundo ciclo durante la fase de seguimiento. El periodo medio transcurrido entre el 1 y 2 ciclo fue de 26 ± 9 semanas. Todas las puntuaciones en la escala visual análoga habían mejorado significativamente respecto al momento inicial (P ® (0,5 ml, 10 mg/ml) fue inyectado por un médico a intervalos semanales durante 8 semanas consecutivas en la primera articulación metatarsofalángica en flexión, mediante una aguja de 25 G, se evaluaron los pacientes al momento inicial, a las 9 y 16 semanas de la primera infiltración así como en el momento de acudir para un segundo ciclo de inyecciones. Al cabo de 9 semanas se observó una mejoría significativa (P ® recibió 4 infiltraciones (5 mg/0,5 ml) por semana. Al cabo de un mes, se observó una mejoría significativa de la puntuación de la escala visual análoga (P ®. La diferencia entre los dos grupos fue estadísticamente significativa (P = 0,0001). En cuanto a la tolerabilidad no se encontraron eventos adversos graves en ninguno de los dos grupos, observándose únicamente tres reacciones locales leves (1 paciente de SUPLASYN®/2 pacientes tratados con dexametasona).

Dosis

Dependiendo del tamaño de la articulación, pueden administrarse hasta 2 ml por vía intra articular. La pauta de dosificación recomendada es de 3 inyecciones (a intervalos de 1 por semana), pudiéndose administrar hasta 6 inyecciones en casos crónicos. Usando técnicas asépticas, inyectar hasta 2 ml dentro de la articulación afectada. Se puede tratar más de una articulación al mismo tiempo. Desechar la porción inyectable no utilizada.

Precauciones

No administrar a pacientes con reacciones de hipersensibilidad conocidas. Puede aparecer dolor transitorio de corta duración después de la administración intra articular del producto. La articulación afectada puede acusar una ligera reacción local, dolor, sensación de calor, enrojecimiento e inflamación. La mayoría de los pacientes pueden registrar estos síntomas durante algunos días. En algún caso y como signo de hipersensibilidad se pueden producir reacciones locales más fuertes y/o fiebre. Hasta el momento se desconocen otras contraindicaciones al uso de SUPLASYN® por vía intra articular.

Conservación

Almacenar entre 4°C y 30°C. No congelar. El uso compartido constituye riesgo de infección.

Presentación

Disponible en una (1) jeringa precargada de 2 ml (Reg. San. INVIMA 2005M-0004726).

Precio y ubicación

Tenemos relaciones con diferentes laboratorios y es posible que Abbott Laboratories de Colombia S.A. nos haya dado información que nos permita aclararte ¿dónde se consigue SUPLASYN? o ¿cuánto cuesta SUPLASYN?. Sólo déjanos un comentario abajo o envíanos un mensaje usando nuestra sección de contacto.